TECNOLOGIAS DIGITAIS COMO INSTRUMENTOS MEDIADORES NO
PROCESSO DE APRENDIZAGEM DAS ANOMALIAS CRANIOFACIAIS

DIGITAL
TECHNOLOGIES AS MEDIATING INSTRUMENTS IN THE LEARNING PROCESS OF CRANIOFACIAL
ANOMALIES

RESUMO

As anomalias
craniofaciais constituem um grupo diverso e complexo de defeitos
congênitos impondo um significativo impacto sobre a qualidade de vida do
indivíduo e de toda a sua família. Nesta realidade, o
fonoaudiólogo apresenta-se como profissional indispensável no
processo de reabilitação, todavia, a formação do
mesmo não predispõe dos conhecimentos necessários para uma
visão integral do portador da anomalia. Este estudo tem por objetivo,
portanto, discutir a
utilização das Tecnologias Digitais como instrumentos mediadores
da aprendizagem de estudantes e profissionais, levando-se em
consideração as mudanças nas interações
sociais na sociedade contemporânea que contribuem para a
constituição da subjetividade.

Palavras-chave: Anomalia Craniofacial.
Educação Permanente. Educação em Saúde. Tecnologia
em Saúde.

ABSTRACT

Craniofacial anomalies constitute a
diverse and complex group of birth defects that have a significant impact on
the quality of life of individuals and their families. In this reality the
speech therapist is presented as an indispensable professional in the
rehabilitation process, however, the training of the same do not predispose the
knowledge necessary for an integral view of the patient with the anomaly.
Therefore, this study aims to discuss the use of Digital Technologies as
mediators in the learning of students and professionals, taking
into account the changes in social interactions in contemporary society
that contribute to the constitution of subjectivity.

Keywords: Craniofacial Abnormalities. Education Continuing. Health
Education. Biomedical Technology.

INTRODUÇÃO

Há
mais de 40 anos a tecnologia vem se impondo em todos os setores e
dimensões da sociedade provocando mudanças surpreendentes,
transformando vida humana, indústria, comércio, formas de
entretenimento, vida familiar, escola, trabalho, profissões e,
sobretudo, a difusão informacional e a produção do
conhecimento. Este avanço tecnológico constitui a alavanca da
nova sociedade da infoera da informação
e do conhecimento. Computadores de uso pessoal têm contribuído
para a descentralização da informação nas empresas,
escolas, famílias, diversão, tornando-se disponível nas
mãos de qualquer um. Invisíveis, quase imperceptíveis e
onipresentes, as informações estão espalhadas aos
milhões ao nosso redor (SIQUEIRA, 2007a; CARVALHO, 2016).

Com o aparecimento da
televisão, na década de 1950, e, posteriormente, do vídeo,
do computador, de jogos eletrônicos, da internet, dos telefones celulares
e smartphones, isto é, as
Tecnologias da Informação e Comunicação (TIC) de um
modo geral, tivemos inovações e interferências na vida das
pessoas (COSTA; DUQUEVIZ; PEDROZA, 2016).

Diante desse contexto, a comissão internacional
sobre educação para o século XXI publicou um
relatório elaborado para a Organização das
Nações Unidas para a Educação, a Ciência e a
Cultura – UNESCO –, recomendando que a educação fosse
organizada em torno de quatro pilares, a saber: aprender a conhecer, aprender a
fazer, aprender a conviver, aprender a ser, perante as necessidades
educacionais para a vida em sociedade no século XXI. Com o intuito de
diminuir as desigualdades sociais, os desafios impostos à
educação incluem a formação de pessoas para o
desenvolvimento sustentável do planeta, bem como a compreensão
mútua entre os povos e a experiência efetiva da democracia (COSTA;
DUQUEVIZ; PEDROZA, 2016; DELORS, 1998).

O uso das novas tecnologias é um instrumento no
desenvolvimento da colaboração entre quem ensina e quem aprende
em todos os níveis e, mais especificamente, para a
educação permanente dos sujeitos, o ensino a distância, a
educação de adultos e a formação continuada de
professores. Assim, as tecnologias digitais podem ser utilizadas como
instrumentos mediadores para a educação a ser desenvolvida ao
longo da vida das pessoas (COSTA; DUQUEVIZ; PEDROZA, 2016).

As TIC podem
ser um instrumento de auxílio no processo educativo, não como
substituto do professor, pois o conhecimento não provém de uma
tecnologia, mas, sim, da soma de habilidades e competências que habilitam
o docente a efetivamente educar (PEREIRA et
al., 2016). O termo
Tecnologias da Informação e Comunicação – TIC
– é o mais comum para se referir aos dispositivos
eletrônicos e tecnológicos, incluindo-se computador, internet, tablet e smartphone, mas também abrange tecnologias mais antigas,
como a televisão, o jornal e o mimeógrafo, no entanto, a
terminologia mais utilizada é Tecnologias Digitais de
Informação e Comunicação – TDIC (COSTA;
DUQUEVIZ; PEDROZA, 2016).

O uso das TDIC tem influenciado e transformado as
interações sociais. Novas formas de aprendizagem surgiram por
meio da interação, comunicação e do acesso à
informação propiciados (KENSKI, 2003). Assim, comportamentos,
valores e atitudes passaram a ser requeridos socialmente, partindo do contexto
de sociedade permeada por tecnologias digitais, caracterizada por
usuários de frequentes dispositivos digitais com acesso à
internet (PRENSKY, 2001; PALFREY; GASSER, 2011; FRANCO, 2013; COSTA; DUQUEVIZ;
PEDROZA, 2016).

Em um mundo circundado pelas novas tecnologias, o uso
das mídias digitais já faz parte integrante da vida de um
número exponencial de usuários e as novas tecnologias vêm
sendo entendidas como instrumentos do nicho cultural (FRANCO, 2013; LALUEZA;
CRESPO; CAMPS, 2010), desta forma, as TDIC podem e devem ser utilizadas como
ferramentas no processo de aprendizagem e na transmissão de
conhecimento.

Nesse sentido, o presente artigo tem como objetivo
discutir a utilização das TDIC como instrumentos mediadores da
aprendizagem de estudantes e profissionais quanto a temática das
anomalias craniofaciais, levando-se em consideração as
mudanças nas interações sociais na sociedade
contemporânea que contribuem para a constituição da
subjetividade. Para tanto, realizou-se uma revisão de literatura,
partindo dos conceitos de instrumento e mediação para elaborarmos
uma definição das TDIC.

METODOLOGIA

Esta
discussão teórica está vinculada ao Programa de Pós-Graduação
em Educação em Ciências: Química da Vida e
Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, sendo oriunda de um
projeto maior, intitulado: A tecnologia digital e a cultura da
convergência na composição de uma típica
enunciação estética em contexto de aprendizagem
móvel. Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo comitê de
ética CEP/CONEP.

O estudo
trata-se de uma revisão integrativa da literatura, um método de
pesquisa utilizado desde a década de 1980, norteada por estudos
empíricos ou teóricos baseados em evidências, fornecendo a
compreensão de um tema particular e tendo por objetivo a
integração entre a pesquisa científica e a prática
profissional, possibilitando a síntese do estado do conhecimento de um
assunto e podendo apontar lacunas do conhecimento que merecem ser investigadas
(MENDES, 2008; MOREIRA, 2019; BEDIN; ZAMARCHI, 2019).

Esse
tipo de revisão propõe as seguintes etapas:
formulação de uma questão norteadora, busca na literatura
dos estudos relacionados ao tema, categorização,
avaliação, inclusão, interpretação,
resultados e síntese do conhecimento evidenciado nos artigos analisados
(MENDES, 2008; MOREIRA, 2019).

A
busca foi realizada em bases de dados e/ou portais, listados a seguir: Scientific Electronic
Library Online (Scielo), Literatura Latino-Americana
e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs),
Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Coordenação de Aperfeiçoamento de
Pessoal de Nível Superior - Periódicos (CAPES/MEC), no
período compreendido entre 2001 e 2018. Foram selecionados os artigos
cujas metodologias adotadas permitissem obter evidências fortes, tais
como estudos randomizados controlados ou não randomizados e estudos
empíricos. Foram excluídos estudos que não comparassem as
palavras-chave.

Foram utilizados
descritores não controlados e operadores booleanos na estrutura de busca:
(educação
permanente) AND (anomalia
craniofacial) AND (educação permanente OR anomalia
craniofacial OR educação em saúde OR tecnologia em
saúde). Nas bases de dados sem interface com essa estratégia,
utilizou-se a mesma estrutura com o termo booleano AND para fazer a
ligação entre as caixas de busca. Destaca-se que foram realizadas
inúmeras combinações com descritores controlados, que
resultou em elevado quantitativo de estudos, inviabilizando a análise.
Assim, para permitir uma análise de acordo com os critérios
estabelecidos, o uso de descritores não controlados foi fundamental para
a seleção dos estudos.

Figura 1.
Diagrama da busca nas bases de dados e/ou portais.

Scielo; BVS: Biblioteca Virtual de Saúde; Lilacs; CAPES/MEC

Fonte: elaborado pelos autores

RESULTADOS E ANÁLISES

AS ANOMALIAS
CRANIOFACIAIS

As anomalias
craniofaciais (ACF) constituem um grupo diverso e complexo compreendendo um
extenso grupo de defeitos congênitos em que morfologia, estrutura,
função e metabolismo resultam em comprometimento físico ou
mental (PARNAÍBA, et. al.,
2011; LOPES; MONLLEÓ, 2014; ANJOS et.
al., 2013) decorrendo de condições multifatoriais, sendo
estas de caráter genético e ambiental, afetando cerca de 5%  de todos os nascidos vivos em todo o
mundo, representando 10 a 25% de todas as hospitalizações
pediátricas, ocupando lugar de destaque entre as causas de morbidade e
mortalidade no primeiro ano de vida (MONLLÉO e LOPES, 2009;
MONLLÉO, 2008).

Os fatores
etiológicos apontados são os genéticos, sobretudo, os
relacionados ao próprio indivíduo (mutações e
polimorfismo) (BENATI, 2018), e as Anomalias Craniofaciais podem produzir
além do comprometimento anatômico (DUTRA et al., 2012; FREITAS et al.,
2012; BELUCI, 2014).

A
denominação genérica de anomalias craniofaciais inclui
anomalias isoladas e múltiplas de etiologia genética ou
não. Via de regra, refere-se à situação em que os
arcabouços cranianos e/ou facial apresentam alterações de
contorno. Entre elas, destacam-se fissuras de lábio e/ou palato, craniossinostoses, holoprosencefalia,
defeitos ortomandibulares e de fechamento do tubo
neural que afetam o polo cefálico, além de quadros
sindrômicos multissistêmicos, como as
síndromes alcoólicas fetais, sequência de Pierro Robin,
entre outros. Além disso, a prevalência das anomalias
craniofaciais varia de acordo com a região geográfica e grupo
étnico (WHO, 2010).

Além do comprometimento
anatômico, alterações estéticas e funcionais,
afetando as interações sociais (DUTRA et al., 2012; FREITAS et al.,
2012; BELUCI, 2014), o indivíduo acometido pela
malformação tem o aspecto psicológico afetado, fator
estritamente relacionado com a qualidade de vida, pois é na face que o
paciente carregará a marca causada pela deformidade (ALVES, 2014).

Contudo, considerável parte
dos indivíduos que nascem com algum tipo de anomalia craniofacial tem
expectativa de vida normal, no entanto, impõe-se um significativo
impacto sobre a fala, audição, aparência e cognição,
influenciando de modo prolongado e adverso a saúde e a
integração social do portador ( WHO, 2002; BERK, 2002),
necessitando ser gerenciadas por meio de um complexo e extenso processo de
reabilitação que pode perdurar por mais de 20 anos, exigindo
acompanhamento de diversas áreas, dentre elas a fonoaudiologia ( COSTA et al., 2016).

Formação
em Fonoaudiologia e atuação fonoaudiológica nas Anomalias
Craniofaciais

A
resolução CNE/CES 5, DE 19 DE FEVEREIRO DE 2002, institui as
Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Fonoaudiologia,
que propõem que as Instituições do Sistema de
Educação Superior do País contemplem, em seus
currículos, conceitos e práticas que vão em
direção a uma formação generalista, humanista,
crítica e reflexiva, teoricamente preparando profissionais
sensíveis para lidar com a proposta de cuidado integral (COSTA, 2016).

As
diretrizes foram elaboradas com base nos conceitos de habilidades e
competências e visam dotar o futuro profissional dos conhecimentos
necessários para o exercício de ao menos seis habilidades e
competências gerais: Atenção à saúde; Tomada
de decisões; Comunicação; Liderança;
Administração e Gerenciamento; além de
Educação Permanente (COSTA, 2016). Segundo Queiroga et al., (2014) a graduação
em fonoaudiologia deve oferecer uma sólida base ao promover uma
formação generalista que permita ao profissional práticas
integrativas.

As
práticas educativas que envolvem a promoção da
saúde e a prevenção de doenças são de
responsabilidade do fonoaudiólogo enquanto profissional das áreas
da saúde e da educação (MOREIRA; MOTA, 2009),
desenvolvimento de ações que busquem não somente a
reabilitação das funções alteradas, mas
também sua prevenção (CORRÊA, 2016).

Como os
indivíduos com Anomalias Craniofaciais podem apresentar diversas
alterações de comunicação (KUEHN; MOLLER, 2000), a
eficácia da intervenção precoce nesta área é
foco de interesse em pesquisas (BRYANT; MAXWELL, 1997; ANTUNES, 2009). Segundo Bzoch (2004), o risco para uma criança com mal
formação apresentar distúrbios de fala e linguagem,
motricidade e deglutição, assim como outras
alterações ( CORRÊA, 2016), aumenta de acordo com: a
ausência de tratamento multidisciplinar por equipe especializada; comorbidades;
e o ambiente onde a criança está inserida, particularmente quando
este oferece pouca estimulação ou estimulação
inadequada por parte dos pais e cuidadores.

A
complexidade do contexto em que se insere o portador da Anomalia Craniofacial
exige do fonoaudiólogo conhecimento básicos para o sucesso do
tratamento. Faz-se pertinente a este profissional ter condições
de orientar adequadamente quanto aos cuidados primários, tais como
alimentação, higienização oral e bases
nutricionais, bem como esclarecer as principais dúvidas sobre etiologia
e sobre o processo de tratamento, que é realizado por etapas, de acordo
com o desenvolvimento da criança (AMSTALDEN-MENDES; GIL LOPES, 2005;
BASSO, 2011).

A
reabilitação tem por objetivo não só capacitar as
pessoas com deficiências para sua integração na sociedade,
mas propiciar sua inclusão social. No processo de
reabilitação das anomalias craniofaciais, o trabalho em equipe
é fundamental e a fonoaudiologia possui em seu campo de
atuação a promoção de um tratamento integral aos
pacientes atendidos, englobando aspectos estéticos, funcionais e
psicossociais (BASSO, 2011; GRACIANO; TAVANO; BACHEGA, 2007; GARCIA, 2006). Ainda
assim, o conhecimento que os fonoaudiólogos possuem sobre as Anomalias
Craniofaciais é relativamente baixo, como indicado no estudo de Di Ninno et al. (2004).
O desconhecimento dos profissionais de saúde, em especial os
fonoaudiólogos, é um problema dentro dos serviços de
saúde, uma vez que estes pacientes requerem ações e
cuidados fundamentais.

TDIC como
instrumentos mediadores de aprendizagem

A mediação pode ocorrer por meio de um
instrumento – ferramenta material, um signo –, ferramenta
psicológica ou seres humanos. O instrumento tem a responsabilidade da
regulamentação das ações sobre os objetos e o signo
das ações sobre o psiquismo das pessoas (VYGOTSKY, 1930, 2001;
COSTA; DUQUEVIZ; PEDROZA, 2016). A mediação é uma
intervenção de um elemento intermediário em uma
determinada relação, de modo que essa relação
não é direta, mas mediada por um terceiro elemento (COSTA;
DUQUEVIZ; PEDROZA, 2016).

Na
contemporaneidade, as TDIC são instrumentos situados na história
e na cultura da sociedade, ao menos nas sociedades que introduziram, se
apropriaram e se organizaram ao redor das tecnologias digitais para realizar
suas atividades produtivas. O computador e a internet são objetos
culturais da época contemporânea, sendo simultaneamente
instrumentos materiais e simbólicos, uma vez que, como objetos em si,
são instrumentos materiais e, como instrumentos simbólicos, as
TDIC são construídas a partir de símbolos próprios,
como a linguagem binária do computador, para poderem funcionar.
Além disso, a comunicação proporcionada por essas
tecnologias digitais é realizada com base na leitura e na escrita. Os
instrumentos culturais de aprendizagem não são meras
máquinas, pois são instrumentos mediadores de conhecimentos
materiais, simbólicos e culturais, permitindo a mediação
com o outro (FREITAS, 2008, 2010).

As
tecnologias digitais como mediadores têm contribuído para mudanças
em algumas práticas sociais, como a comunicação, a
socialização, a organização, a
mobilização e a aprendizagem. A tecnologia contribui para
orientar o desenvolvimento humano, pois opera na zona de desenvolvimento
proximal de cada indivíduo por meio da internalização das
habilidades cognitivas requeridas pelos sistemas de ferramentas correspondentes
a cada momento histórico. Assim, cada cultura se caracteriza por gerar
contextos de atividades mediados por sistemas de ferramentas, os quais promovem
práticas que supõem maneiras particulares de pensar e de
organizar a mente (LALUEZA; CRESPO; CAMPS, 2010).

Em conjunto a isto, as novas tecnologias estão
se tornando mais acessíveis à população de um modo
geral, principalmente por meio dos aparelhos celulares (CRAIDE, 2014; COSTA;
DUQUEVIZ; PEDROZA, 2016). As tecnologias digitais estão presentes na
sociedade e isso tem causado mudanças em vários aspectos das
relações humanas, como o acesso à
informação, interação e comunicação
(COLL; MONEREO, 2010; GADOTTI, 2000; KENSKI, 2003).

O surgimento de novas formas de
organização, mobilização e
comunicação sociais, que surgiram com o uso frequente das TDIC,
possibilitam outras maneiras de aprender, quer por jovens estudantes, quer por
pessoas mais velhas. Assim, as mudanças de comportamento estão
mais relacionadas ao acesso e ao uso das tecnologias digitais do que ao aspecto
geracional ou da faixa etária (COSTA; DUQUEVIZ; PEDROZA, 2016).

As
tecnologias estão assumindo cada vez mais um caráter
ubíquo na nossa sociedade. A tecnologia ubíqua “se refere
à progressiva interação dos meios informáticos nos
diferentes contextos de desenvolvimento dos seres humanos, de maneira que
não são percebidos como objetos diferenciados”, ou seja, as
tecnologias passam a fazer parte da vida das pessoas sem que elas se apercebam
de que suas relações e interações estão
permeadas e influenciadas por estes instrumentos contemporâneos (COLL; MONEREO, 2010; COSTA;
DUQUEVIZ; PEDROZA, 2016).

A Fonoaudiologia,
as Anomalias Craniofaciais e as TDIC

Com o grande avanço
tecnológico e a rápida expansão da internet e seus meios
de acesso nos dias atuais, o uso de ferramentas de ensino e práticas a
distância vem crescendo, mostrando-se um meio eficaz pela
redução de custos e efetividade que apresenta (CORRÊA,
2016). A Fonoaudiologia, por sua vez, acompanhou o avanço observado na
área da telessaúde, descrevendo
iniciativas à distância desde a década de 70,
através de videoconferências utilizadas para compartilhar modelos
de avaliação e intervenção de pacientes com
comprometimentos neurológicos. (HOUSTON et al., 2014; CORRÊA, 2016).

Apesar do crescimento da
atuação profissional através de ferramentas de
comunicação eletrônica desde a década de 70, foi
apenas em 2009 que a Prática de Telessaúde
em Fonoaudiologia (Telefonoaudiologia) foi
regulamentada no Brasil pelo Conselho Federal, por meio da
Resolução n.º 366, que reconheceu pela primeira vez a Telessaúde como exercício legal em
Fonoaudiologia, definindo a Telessaúde em
Fonoaudiologia (Telefonoaudiologia) como o
“exercício da profissão por meio das tecnologias de
informação e comunicação com
utilização de metodologias interativas e de ambientes virtuais de
aprendizagem com os quais se poderá prestar assistência, promover
educação e realizar pesquisa em Saúde” (CFFa, 2009). A Telefonoaudiologia,
portanto, consiste no uso de tecnologias que permitem praticar a fonoaudiologia
a distância (CORRÊA, 2016).

Ainda assim,
apesar do desenvolvimento observado na área da Telefonoaudiologia,
observa-se ainda a necessidade de estudos com foco nas Anomalias Craniofaciais
e em materiais que favoreçam a formação de
Fonoaudiólogos. Segundo Moraes (2008), há poucos e muitas vezes
incompletos materiais em multimídia na língua portuguesa sobre o
tema, enquanto na língua inglesa existem vários manuais impressos
e on-line destinados a este público.

A oferta de
materiais em plataformas virtuais desenvolvidos por fontes confiáveis,
como associações de Fonoaudiologia, universidades e centros
especializados também é maior na língua inglesa do que na
portuguesa, com materiais abordando informações desde os primeiros
cuidados até o crescimento e desenvolvimento da criança, de forma
mais específica, as Fissuras de Lábio e/ou Palato (FLP) nas
áreas específicas do gerenciamento da fissura (Speech Development Related to Cleft Palate
- Children’s Hospitals
and Clinics of Minnesota Patient/Family Education), mas não englobando outras Anomalias
Craniofaciais (CORRÊA, 2016). Trabalhos que abordam o uso das TDIC com o
objetivo de promoção e prevenção das Anomalias
Craniofaciais são limitados.

CONSIDERAÇÕES
FINAIS

As TDIC têm exercido a
função de instrumentos mediadores dos processos de aprendizagem,
influenciando e impactando a constituição de sujeitos dos
usuários em grande potencial das tecnologias digitais. Por estarem
acessíveis a uma grande gama de pessoas, devem ser utilizadas como
ferramentas expositoras de conhecimento, exposicionando
saberes, fomentado e empoderando fonoaudiólogos na
construção do saber e na atuação e
reabilitação de pacientes portadores de Anomalias Craniofaciais e
de seus familiares.

Para tanto, faz-se
necessário que pesquisadores, universidades e os profissionais como um
todo utilizem este espaço como uma ferramenta que promova a
acessibilidade do conhecimento, para isto, a confecção de
materiais educativos podem e devem ser elaborados, fazendo uso das tecnologias
digitais como plataformas de exposição, alcançando ainda
mais um maior número de profissionais, descentralizando e
universalizando os serviços de saúde e o conhecimento.

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